自動車保険 見積もり入力フォーム

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※下記の場合はお見積もりが取れない場合がございますので、予めご了承ください。
・現在の等級が３等級以下かつ事故有係数が残っている場合
・現在の等級が３等級以下かつ過去１年以内に保険金請求事故がある場合
（この場合でも担当からご連絡をさせていただきます。）

※事業用の自動車保険はこちら

自動車について

保険の契約状況

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※以下の場合は「加入していない」を選択
・お見積もり対象のお車が現在保険に加入していない場合（例：1台目は加入しているが今回見積もりをする2台目は加入していない場合など）
・前回の契約の満期日から13か月以上経過している場合
・中断証明書がある場合

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自動車の情報

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※事業用の自動車保険はこちら

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※最初のハイフンより後の英数字を入力してください。

例）GR - MT250 →「MT250」
例）TM - GGRM - TZ23 - E →「GGRM」

確認できる書類
車検証・保険証券の「型式」欄
型式の入力について help-with-circle
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※下記2点のいずれかに該当する場合は「改造している」を選択
①車検証の型式欄に「改（カイ）」の記載がある
②車検が通らない
※①の場合は保険契約が可能な場合がありますので、その他の項目も入力してください。

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年 月
確認できる書類
車検証・保険証券の「初度登録年月」欄
初度登録年月について help-with-circle
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保険内容について

契約中の自動車保険

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年 月 日

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※正確な走行距離や事故歴でお見積もりを取らせていただく為、本日から180日以内の日付を選択してください。また、本日から90日以上先の日付を選択されると、一部保険商品のお見積もりができない場合がございます。予めご了承ください。

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等級について help-with-circle
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事故有係数適用期間について help-with-circle
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事故の種類について help-with-circle
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※走行距離の入力はおおよそで構いません。

契約条件

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年 月 日

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※正確な走行距離や事故歴でお見積もりを取らせていただく為、本日から180日以内の日付を選択してください。また、本日から90日以上先の日付を選択されると、一部保険商品のお見積もりができない場合がございます。予めご了承ください。

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希望する保険内容

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